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无精症男性=做不成爸爸?

2018-07-17  孺子雅舍

精子,对于男性来说意味着拥有自己的后代,但如果一个男性的精液里没有精子,这无疑对男性而言是巨大的打击。有数据显示,无精症在男性中的发病率约为1%,在不育男性中占10%,并不算十分罕见的疾病。那么,无精症是天生的、遗传的?还是其他因素导致的?无精症是不是就意味着与“爸业”无缘呢?

『无精症』

无精症,顾名思义,即精液中无法检测到精子。正常男性一次射精,精液中所含的精子数量大约在四千万到六亿之间,平均大约为1.5亿,数量是十分巨大的。但是患有无精症的男性,也可以正常射出精液,但在精液中一条精子都找不到,由此看来,精子的“贫富差距”还是很大的。

无精症的发病人群从青年到中年到老年都有发生,所以年轻的患者也不能排除无精症的可能。

●无精症是遗传疾病吗?

无精症大多数情况并不是遗传性疾病,仅有少数病例具有家族性或遗传背景。目前已知的有可能造成无精症的基因并不多,最为常见的是AZF基因,也就是无精子基因。此外,药物影响、医源性因素(如放化疗等)、局部高温影响、环境因素等后天因素会引起非梗阻性无精症。

而后天导致梗阻性无精症的原因则有很多,例如感染性因素、创伤、肿瘤等。

●梗阻性VS非梗阻性无精症

根据不同原因无精症可分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。

“梗阻性无精症”是指由于各种泌尿系感染,输精管结扎手术,先天性的输精管发育不良或外生殖器损伤等原因造成的精子输出管道阻塞从而引发的无精症。由于睾丸本身具有正常的造精子能力,我们男科医生有各种各样的手术办法来找到精子并通过试管婴儿进行受孕。

非梗阻性无精症则是指由于睾丸本身发育不良,先天性基因突变如47,XXY(克氏症),下丘脑垂体疾病等因素造成睾丸自身造精功能出现异常,无法产生精子。

由于产生无精症的原因不同,在治疗上有所区别,对于梗阻性的无精症,其睾丸本身还是具备正常造精的能力,医生可通过手术如输精管复通术,使得阻塞的输精管恢复通畅、精液中能够有足够数量和质量的精子以达到正常受孕的目的。而如果输精管复通手术后数月,精液中仍未发现精子,还可以通过睾丸或附睾穿刺获取精子,然后进行试管婴儿助孕治疗。

以往非梗阻性无精症都是被判定“不育症中的绝症”,一般都建议去精子库供精或者抱养。但现在,一种叫“睾丸显微取精术”的新技术可以从睾丸中“搜”出造精组织,培育出精子,通过单精子注射卵子,帮助非梗阻性无精症患者成就“爸业”。

●非梗阻性无精症睾丸显微取精术

对于非梗阻性无精症,治疗则相对比较复杂。一般先进行内分泌治疗,通过规范的药物治疗,有10-15%左右的非梗阻性无精症患者能够在精液中找到精子,再利用这些精子进行辅助生殖技术达到生育目的。

对于通过内分泌治疗未能出现精子的,一般会建议进行手术治疗,也就是睾丸显微取精术。安庚教授介绍,男性正常的睾丸组织主要由大量的曲细精管组成,曲细精管正是制造精子的主要结构。即使是生精功能阻滞的患者,在睾丸的某些局部,也可能存在一部分能够正常生精的曲细精管。“也就是我们常说的‘局灶性的生精’,只是由于精子数量实在太少,无法进入附睾随精液排出。”

睾丸显微取精术,就是在高清显微镜的直视下,在睾丸里“搜”出这些局灶性的造精组织,并分离出来,就好像在沙漠里找到一片绿洲,这片“绿洲”不仅包括可能发育成精子的精元细胞,还有能滋养精元细胞的营养组织。这一造精组织被切出来以后,在体外进行培育,获得精子,然后通过单精子注射卵子,就可能获得胚胎。

“睾丸显微取精术已成为治疗非梗阻性无精症患者的重要技术手段。”“而且,现在还可以对获取的睾丸组织进行冷冻保存,成功复苏和受精,这不仅为无精症患者做到了‘无中生有’,还能让他们保持生殖能力的持续性。”

无精症患者中,由于种种原因,找到精子的成功率也不同,总体在40%~65%之间。因此,安庚教授表示,接受这一手术的患者,都需要在术前进行系统的评估。

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